姓 名

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最高

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曾获主要荣誉称号和奖励

获奖名称

获奖时间

授予

单位

备注

简 要 事 迹 材 料

（字数在300-400字）

所在单位

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负责人（签字）：          （公章）

年   月   日

学校

审批意见

                           （公章）

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